Primary spontaneous pneumothorax

การรักษาขึ้นกับอาการของผู้ป่วย ไม่ได้ขึ้นกับขนาดของ pneumothorax

• ถ้าอาการคงที่ (คือ ผป.เดินได้ พูดได้ปกติ V/S: RR, HR, BP, oxygen sat อยู่ในเกณฑ์ไม่แย่) และไม่เหนื่อย ให้ยาแก้ปวดและสังเกตอาการ 4-6 ชม. แล้วทำ CXR ซ้ำ ถ้าไม่แย่ลงให้กลับบ้านได้ แต่ถ้าแย่ลงให้ใส่ ICD และ admit
• ถ้าอาการคงที่แต่เหนื่อย ให้ยาแก้ปวดแล้วแต่ยังไม่ดีขึ้น แนะนำให้ทำ simple aspiration (ใช้ venous catheter หรือ commercial thoracentesis kit ใส่ 2nd ICS MCL ดูดลมออก แต่ไม่เกิน 2.5 L แล้วปิด 3-way ไว้รอ 4 ชม.ทำ CXR ซ้ำ ถ้า fully expanded ให้เอาออกและนัด F/U CXR ภายใน 24-48 ชม.)
• ถ้าอาการไม่คงที่ หรืออื่นๆ (bilateral, hemothorax, pleural effusion, loculated pneumothorax) ให้ใส่ ICD (ใช้ catheter < 14 French หรือ tube < 22 French [เบอร์ใหญ่ 24-28 ไว้สำหรับ empyema, hemothorax] ไม่ต้องต่อ suction)
• Oxygen ให้กรณีที่มี hypoxemia แต่ไม่น่าจะมีประโยชน์ในการช่วย resorption ของ air

ทำ VATS ในรายที่มี persistent airleak > 5-7 วัน อาชีพเสี่ยง เปลี่ยนข้าง เป็นสองข้าง เป็นรุนแรง เห็น cysts หรือมีข้อบ่งชี้เรื่องอื่นๆ 
หลัง D/C ให้ F/U CXR 2-4 สัปดาห์ มักทำ CT chest เพื่อ r/o secondary cause
ห้ามสูบยา ห้าม SCUBA