Necrotizing fasciitis มีการติดเชื้อใน deep soft tissue (fascia, SQfat) แบ่งเป็น
- Polymicrobial (type I) necrotizing infection เกิดจาก aerobic + anerobic bacteria, พบในคนแก่ หรือคนที่มี comorbidity โดยเฉพาะ DM)
- Monomicrobial (type II) necrotizing infection ส่วนใหญ่เกิดจาก group A streptococcus พบได้ทุกอายุโดยที่ไม่ต้องมี comorbidity
Necrotizing myositis พบน้อย มีการติดเชื้อใน muscle เกิดจาก GAS
Necrotizing cellulitis แบ่งเป็น clostidial (C. perfringens) และ nonclostidial (polymicrobial) อาการจะรุนแรงน้อยกว่า
อาการ
มาด้วยอาการแดง บวม (กว้างกว่าที่แดง) อาการปวดจะดูรุนแรงกว่าลักษณะผิวหนังที่ปรากฏ และบริเวณที่กดเจ็บจะกว้างกว่าผิวหนังที่มีลักษณะผิดปกติ อาจมี crepitus, necrosis, bullae มักเป็นเฉียบพลันที่ขา อาจเป็นที่ perineum (Fournier gangrene), หัว คอ หรือ neonatal infection ร่วมกับมี systemic illness (fever, hemodynamic instability)
ทำ CT จะเห็น gas (MRI ดู gas ได้ไม่ดี และอาจ overestimate deep infection ทำให้แยก necrotizing cellulitis จาก NF ยาก) แต่ถ้าโรคดำเนินเร็วและคลำได้ crepitus ไม่ควรเสียเวลาทำ CT ควรไป surgical explore เลย
การรักษา
- Surgical exploration และ debridement
- ATB ที่แนะนำ คือ (carbapenem หรือ piperacillin-tazobactam) + (ATB cover MRSA) + clindamycin (สำหรับ antitoxin effect) เช่น meropenem 1 gm IV q 8 h + vancomycin 15-20 mg/kg IV q 8-12 h (load 20-35 mg/kg ใน severely ill) + clindamycin 600-900 mg IV q 8 h
- ถ้าเกิดจาก beta-hemolytic streptococci แนะนำให้ IVIG
- Postexposure prophylaxis ใน close contact ที่เสี่ยง (immunocompromise, recent surgery) ให้ penicillin 250 mg PO QID x 10 วัน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น