Management
- Oxygen therapy (Venturi mask, nasal cannula, HFNC) เป้าหมายให้ SpO2 88-92% (PaO2 60-70) โดยปกติจะไม่ต้องใช้ oxygen มาก แต่ถ้าต้องการ nasal cannula > 4 L/min แสดงว่าอาจมีสาเหตุอื่นร่วมด้วย เช่น PE, ARDS, pulmonary edema, pneumonia
- Ventilatory support ให้ BiPAP ในรายที่มี respiratory acidosis (PaCO2 > 45 + pH < 7.35) โดยตั้ง setting IPAP 8-12, EPAP 3-5, back up RR 8/min;
- ห้ามให้ NIV ในรายที่ซึม/สับสน clear secretion ไม่ได้ หรือเสี่ยงสำลัก
- ตรวจ blood gas ซ้ำที่ 2 ชม.ถ้า PaCO2 แย่ลงหรือ pH < 7.25 ต้องทำ intubation
- Intubation ในรายที่ห้ามทำ NIV หรือ fail NIV, hemodynamic instability (HR < 50, uncontrolled arrhythmia) ให้ทำ RSI, on ETT no. > 8, setting TV 6-8 mL/kg, RR 10-12/min, flow 60-80 L/min, PEEP 5
- ให้ SAMA + SABA ร่วมกัน คือ albuterol 2.5 mg + ipratropium 0.5 mg diluted to 3 mL nebulizer q 1 h x 2-3 dose then q 2-4 h PRN (**Air-driven nebulizer จะช่วยลดความเสี่ยงต่อ PaCO2 retention ได้)
- Magnesium sulfate ใน severe exacerbation ที่ไม่ตอบสนองต่อ short-acting bronchodilator อย่างรวดเร็ว ให้ magnesium sulfate 2 g IV drip in 20 min (ห้ามใน renal insufficiency, hypermagnesemia)
- Glucocorticoid ให้ทุกราย คือ prednisolone 40 mg daily x 5 วัน (= dexamethasone 6 mg IV; ยากินมี peak serum ที่ 1 ชม.จึงไม่ต่างจากยาฉีด)
- ATB ใน moderate-severe exacerbation
- ถ้าเสี่ยงต่อ Pseudomonas (ได้ board spectrum ATB ใน 3 เดือน, sputum C/S พบ Pseudomonas ภายใน 12 เดือน, very severe COPD (FEV1 < 30%), chronic steroid use) ให้ Tazocin 4.5 g IV, cefepime 2 g IV, หรือ ceftazidime 2 g
- ถ้าไม่เสี่ยงต่อ Pseudomonas ให้ ceftriaxone 1-2 g IV, cefotaxime 1-2 g IV, levofloxacin 500 mg IV/PO, หรือ moxifloxacin 400 mg IV/PO
- Antiviral ถ้าสงสัย influenza ให้ oseltamivir 75 mg PO q 12 h หรือ peramivir 600 mg IV once
- อื่นๆ เช่น หยุดบุหรี่ (อาจให้ nicotine patch), VTE prophylaxis (LMWH), nutritional support
- ยาที่ไม่มีข้อมูลสนับสนุนให้ใช้ ได้แก่ N-acetylcysteine, methylxanthines, magnesium nebulizer, chest physiotherapy
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น