COPD exacerbation คือ COPD ที่เหนื่อยมากขึ้น หรือ ไอมากขึ้น ร่วมกับ เสมหะเปลี่ยนสี ภายใน 14 วัน
ตรวจพื้นฐาน
- CBC, electrolytes, glucose; CXR
- Blood gas ในรายที่สงสัย CO2 retention คือ เคยมีประวัติ elevated PaCO2, serum bicarbonate เพิ่มขึ้น, หรือ severe airflow obstruction
ตรวจเพิ่มเติม เพื่อวินิจจฉัยแยกโรค ขึ้นกับโอกาสความน่าจะเป็น
- ECG + troponin ถ้ามี tachycardia หรือสงสัย AMI
- BNP หรือ NT-proBNP เช่น มี crepitation, ขาบวม, CXR สงสัย lung congestion อาจทำ echocardiography ร่วมด้วย
- CT pulmonary angiogram ในรายที่อาการรุนแรง แต่ไม่มี trigger ชัดเจน เช่น infection หรือ HF
- Sputum C/S ในรายที่สงสัย bacterial infection แต่ไม่ตอบสนองต่อ ATB
- Influenza test, COVID test; Respiratory virus panel (อาจทำใน CAP)
แบ่งความรุนแรงของ COPD exacerbation
- ถ้ามี 3/5 ข้อเป็น moderate ได้แก่ Dyspnea VAS > 5, RR > 24, HR > 95, oxygen sat < 92 (หรือเปลี่ยน > 3%), CRP > 10
- โดย mild จะให้เฉพาะ bronchodilator แต่ moderate จะให้ ATB + oral glucocorticoids
- Severe คือมี PaCO2 > 45 + pH < 7.35 กลุ่มนี้เสี่ยงต่อ respiratory failure ต้องการ ventilator
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น