ถ้าไม่เข้าเกณฑ์ในการทำ reperfusion therapy (ถ้าทำ reperfusion จะไม่ให้ antithrombotic ใน 24 ชม.แรก) แนะนำให้ antithrombotic ให้เร็วที่สุด (ถ้าไม่ต้องให้ anticoagulant)
- Low-risk TIA (ABCD2 < 4) หรือ moderate-severe ischemic stroke (NIHSS > 5) ให้ aspirin 162-325 mg อย่างเดียว
- High-risk TIA หรือ minor ischemic stroke ที่มาภายใน 72 ชม.ให้ DAPT 21 วัน คือ aspirin 162-325 mg/d load then 50-100 mg/d + clopidegrel 300-600 mg load then 75 mg/d
ภายหลังที่ w/u หาสาเหตุของ TIA หรือ stroke เสร็จแล้วค่อยปรับการให้ antithrombotic ตามสาเหตุ ได้แก่
- AF ให้ anticoagulant (warfarin, DOAC) ได้ทันทีใน TIA หรือ small-moderate sized infraction ที่ไม่มี bleeding complication หรือ uncontrolled HT นอกจากนี้ควรรอ 1-2 สัปดาห์
- Intracardiac thrombus (cardioembolic stroke) ให้ IV anticoagulant แทน aspirin
- Noncardioembolic ไม่ปรับการรักษา ยกเว้นบางกรณี เช่น intracranial large artery atherosclerosis stenosis 70-99% แนะนำให้ DAPT 90 วัน; extracranial dissection with ischemia อาจเลือก anticoagulant หรือ antiplatelet แล้วแต่ specialist
กรณีที่ใช้ anticoagulant อยู่
- Acute stroke ให้หยุด anticoagulant ชั่วคราว และพิจารณากลับไปใช้ (ร่วมกับหยุด aspirin) ตาม severity ของ stroke เช่น > 3 วันใน mild neurologic deficit, 6-8 วันใน moderate neurologic deficit, และ 12-14 วันใน severe neurologic deficit (F/U imaging ภายใน 24 ชั่วโมงก่อนเริ่ม anticoagulant)
- TIA ให้ใช้ anticoagulant ต่อ ไม่ต้องให้ antiplatelet ยกเว้นคิดว่าสาเหตุของ TIA เกิดจาก atherosclerosis อาจให้ antiplatelet ร่วมด้วย
Long term antiplatelet therapy แนะนำให้ตัวเดียว (aspirin, clopidogrel, aspirin-extended-release dipyridamole)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น