ข้อบ่งชี้ในการส่ง hemoculture
- โรคที่มี bacteremia สูง ได้แก่ sepsis, CNS infection, endovascular infection, bone/joint infection
- Sepsis ใช้ National Early Warning Score (NEWS) ในการ early empirically diagnosis ซึ่งถ้า score > 5 จะเป็นกลุ่ม moderate-high clinical risk แต่ถ้า score 3-4 (หรือมี 3-point risk item) เป็น low-medium clinical risk อาจรอดูผลเลือดเพื่อประเมิน SOFA score > 2
- CNS infection ได้แก่ meningitis, epidural abscess, ventriculoatrial shunt infection
- Endovascular infection ได้แก่ infective endocarditis, implantable cardioverter defibrillator/pacemaker infection, intravascular catheter infection, vascular graft infection, septic thrombophlebitis
- Bone/joint infection ได้แก่ vertebral osteomyelitis, discitis, septic arthritis
- Moderate LR แต่ไม่สามารถทำ culture จาก primary source ได้ หรือเสี่ยงต่อ endovascular infection (กลุ่มที่ผ่าตัดหรือใส่อุปกรณ์ภายในหลอดเลือดหรือหัวใจ)
กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อ
bacteremia ต่ำ ไม่ควรส่ง blood culture เช่น isolated fever หรือ leukocytosis
ขั้นตอน
- เก็บอย่างน้อย 2 ครั้ง คนละตำแหน่งกัน
- ระวัง contamination ได้แก่ การทำ disinfection และไม่ดูดเลือดจาก IV line เดิม
- ดูดเลือด 20-30 mL (10 mL ในขวด aerobic และ anaerobic)
- ส่วนใหญ่ใช้เวลาเพาะเชื้อ 2-5 วัน และใช้เวลา identify เชื้อ 16-24 ชม. (biochemical identification)
การแปลผล
- เชื้อที่ถ้าขึ้นน่าจะเป็นสาเหตุ ได้แก่ S. aureus, S. pneumoniae, Group A Streptococcus, Enterobacteriaceae, H. influenzae, P. aeruginosa, Bacteroidaceae, Candida species
- เชื้อที่อาจเป็น contamination ได้แก่ enterococci, viridans streptococci, coagulase-negative staphylococci, Corynebacterium species, Cutibacterium (Propionibacterium) acnes, Bacillus species, Micrococcus species โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ ได้แก่ จำนวน H/C ที่ positive, ระยะเวลา culture, ตำแหน่งที่เก็บ, อาการเข้าได้หรือไม่ (เช่น WBC count, fever, hemodynamic)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น