Uncomplicated appendicitis
คือ localized pain ร่วมกับ imaging แล้วไม่มี abscess, phlegmon, perforation, หรือ tumor สามารถเลือกระหว่างการรักษาด้วย ATB หรือผ่าตัดภายใน 24 ชม.ก็ได้
Nonperative Mx
- ข้อห้าม คือ diffuse peritonitis, hemodynamic instability, severe sepsis, pregnancy, immunocompromise, inflammatory bowel disease
- กลุ่มที่ไม่แนะนำ คือ มีโอกาสรักษาล้มเหลวและเสี่ยงต่อ abscess ได้แก่ อายุ > 45 ปี, มี appendicolith, มี extraluminal air/fluid, fever, elevated inflammatory marker, delayed > 48 ชม.
- ATB มีหลายสูตร ส่วนใหญ่ให้ IV ATB x 3 วัน (cef-3 + metro; ertapenam ใน high risk community-acquired intraabdominal infection) แล้วตามด้วย oral ATB รวม 7-10 วัน (levofloxacin + metro; cefdinir + metro; augmentin)
Perforated appendicitis
ถ้า unstable ให้ทำ emergency appendectomy แต่ถ้า stable + localized symptoms อาจให้ IV ATB +/- percutaneous drinage (ถ้ามี abscess) แล้วนัดทำ interval appendectomy อีก 6-8 สัปดาห์ (เพื่อ exclude neoplasm) แต่ surgeon อาจเลือกทำ immediated appendectomy ตั้งแต่แรกถ้า abscess < 3 ซม. หรือเป็น phlagmon ที่มีโอกาสต้องทำ ileocecal resection น้อย
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น